Glomerulonefritis aguda
Agudo nefritis más comunes en los niños, los hombres. Por lo general de 1 a 3 semanas después de la aparición de la infección prodrómica, el período de incubación es equivalente a antígenos patógenos inducir inmunidad después de la hora inicial requerida para complejos inmunes, tracto respiratorio período de incubación de la infección fue más corta que la infección de la piel. La enfermedad es la aparición más aguda y la severidad varía, la luz era subclínico (sólo orina anormal); persona típica fue el síndrome de nefritis aguda, insuficiencia renal aguda grave puede ocurrir. La mayor parte de el buen pronóstico de esta enfermedad, a menudo dentro de unos meses de curación clínica.
La enfermedad es típica de aquellos que tienen el siguiente comportamiento:
1 hematuria, proteinuria
Casi todos los pacientes tuvieron hematuria glomerular, aproximadamente el 30% de los pacientes puede tener hematuria macroscópica, a menudo el primer síntoma y el motivo de la aparición de las visitas de pacientes. Puede estar asociado con proteinuria leve a moderada, aproximadamente el 20% de los pacientes eran proteinuria de rango síndrome nefrótico. Orina excepto las células rojas de la sangre, el temprano todavía visibles leucocitosis y células epiteliales, y puede tener cilindros granulares y cilindros de glóbulos rojos y así sucesivamente.
2 edema
El inicio temprano de edema publicó a menudo ahora, las manifestaciones típicas de edema palpebral mañana temprano o acompañada por edema de las extremidades inferiores picaduras leves, algunos casos severos pueden diseminarse a todo el cuerpo.
3 hipertensión
La mayoría de los pacientes tenían transitoria hipertensión leve a moderada, a menudo relacionada con la retención de sodio y agua, la presión de la sangre diurético regresado gradualmente a la normalidad. Pequeño número de pacientes con hipertensión grave, o encefalopatía hipertensiva.
4 disfunción renal
Pacientes de inicio temprana pueden quedarse y disminución de la diuresis debido a la disminución de la tasa de filtración glomerular, retención de sodio y agua, un pequeño número de pacientes incluso oliguria (<400 ml / d). Puede ser una insuficiencia renal transitoria, mostraron azotemia leve. Más de 1 a 2 semanas después de aumentar la producción de orina y la función renal en pocos días después de que el diurético puede volver gradualmente a la normalidad. Sólo un número muy pequeño de pacientes presentaron insuficiencia renal aguda, necesita ser diferenciado glomerulonefritis rápidamente progresiva.
5 de la insuficiencia cardíaca congestiva
A menudo ocurre en la fase aguda de sodio severa y retención de agua y la presión arterial alta como un incentivo importante, necesita tratamiento de emergencia.
6 alteraciones inmunológicas
Una disminución transitoria de complemento C3 en suero: Gota de más de dos semanas después del inicio con ocho semanas de vuelven gradualmente a la normalidad, el diagnóstico de esta enfermedad es muy significativo. Antiestreptolisina título de "O" en suero se puede incrementar.
3 Patología
Para capilar glomerulonefritis proliferativa. Caracterizado por microscopía de luz endotelio, la proliferación celular mesangial difusa, la infiltración de neutrófilos; inmunofluorescencia era visible IgG gruesa granular y C3 a lo largo de las paredes capilares, la deposición mesangial; microscopía electrónica mostró joroba en las células epiteliales glomerulares trozo en forma de depósitos densos de electrones.
4 diagnóstico
De acuerdo a la infección por estreptococos después de 1 a 3 semanas, el síndrome de nefritis, una disminución transitoria en suero C3, el diagnóstico clínico de la enfermedad puede ser. Si la disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular o enfermedad en dos meses todavía para ver una mejora integral debe impulsar el diagnóstico de la biopsia.
5 Diagnóstico diferencial
1 con síndrome nefrítico inicio de la enfermedad glomerular aguda
(1) nefritis aguda después de que otros patógenos muchas bacterias, virus e infecciones parasitarias pueden causar nefritis aguda. La mayoría infección viral después de manifestaciones clínicas leves de nefritis aguda, a menudo no se asocia con una menor complemento de suero, poco edema y la hipertensión, la función renal normal, el curso clínico de la auto-limitante.
(2) Departamento de la glomerulonefritis capilar membrana excepto manifestaciones clínicas del síndrome nefrítico agudo, a menudo acompañados por el síndrome nefrótico, lesiones suelen persistir. 50% a 70% de los pacientes con hipocomplementemia persistente, a ocho semanas, no se restaura.
(3) glomerulonefritis proliferativa mesangial (nefropatía por IgA y la IgA no glomerulonefritis proliferativa mesangial) Algunos pacientes tienen infección prodrómica puede presentar con síndrome nefrítico agudo, C3, tendencias auto-sanación libres de la enfermedad de suero normal. IgA período de incubación de la enfermedad de la nefropatía es corto, en unas pocas horas hasta varios días después de la infección, hematuria macroscópica, hematuria puede ser recurrente, y algunos pacientes con IgA sérica elevada.
2 glomerulonefritis rápidamente progresiva
El inicio de la nefritis aguda similar, pero el deterioro progresivo de la función renal. Enfermedad nefritis aguda grave se presenta con la identificación de fases insuficiencia renal aguda difícil, es oportuna para realizar una biopsia para confirmar.
Afectación renal 3 enfermedad sistémica
La nefritis lúpica, nefritis púrpura alérgica, daño renal endocarditis bacteriana, daño renal primaria crioglobulinemia, daño a los riñones, como la vasculitis puede presentar síndrome nefrítico agudo, implicación de otros sistemas basados en el rendimiento clínico típico y pruebas de laboratorio, pueden ser identificados.
6 tratamiento
El tratamiento de esta enfermedad con el fin de descansar y tratamiento sintomático. La insuficiencia renal aguda debe diálisis, hasta que la recuperación natural. La enfermedad es corticosteroides enfermedad autolimitada, no debe ser aplicada y fármacos citotóxicos.
Tratamiento general
Fase aguda debe quedarse en la cama hasta la desaparición de la hematuria macroscópica, edema y la presión arterial volvió a la normalidad después de aumentar gradualmente la actividad. Fase aguda debe ser baja en sal (3g o menos por día) dieta. Con la función renal normal y sin límite de ingesta de proteínas, pero azotemia deben limitar la ingesta de proteínas, y de alta calidad de los animales a base de proteínas-. Insuficiencia renal aguda oligúrica se restringen significativamente necesidad de líquidos.
2. focos terapéutico
Si existe infección, ser tratado en consecuencia.
3 tratamiento sintomático
Incluyendo hinchazón diurético, la presión arterial, la prevención de complicaciones cardiovasculares. El descanso, después de sal y control de la hipertensión con diuréticos aún no está satisfecho, puede añadir con fármacos antihipertensivos.
Tratamiento de diálisis 4
Hay un pequeño número de fallo y de diálisis indicaciones renales agudas, es el tratamiento de diálisis a tiempo para ayudar a los pacientes sobreviven a la fase aguda.